說到高血壓，現在真的太常見了，即便自己沒有高血壓，身邊往往也有親戚朋友中招。

《中國心血管病健康與疾病報告2020》顯示，我國高血壓患者人數達到了2.45億，然而，其中只有16.9%的人控制良好[1]。

為啥高血壓這么難控制呢？

一個很大的原因就是，很多人不能做到科學用藥、正確治療。

那么，高血壓用藥到底有哪些“坑”要避開？我們通過幾位患者的故事來了解一下。

誤區一：沒癥狀就不吃藥

徐先生（42歲），去年單位體檢時查出高血壓，妻子勸他吃藥治療，他卻覺得身體沒什么不舒服，不必管它，再說“是藥三分毒”，這藥能不吃就不要吃。

高血壓患者中，有相當一部分人是沒有癥狀的。但，沒癥狀不等于沒危害。

高血壓之所以被稱為“沉默的殺手”，就是因為它的危害常常來得悄無聲息。有些患者雖然沒有癥狀，自我感覺也良好，其實全身多個器官卻在慢慢受損：

過高的血壓要求心臟更賣力地工作，久而久之可誘發心肌梗死、心力衰竭；高血壓可能破壞腦部的血管，引起腦出血、腦卒中；高血壓還長期損傷腎臟血管，加重腎臟負擔，甚至造成腎臟纖維化、萎縮、功能衰竭等等。

所以說，不管有沒有癥狀，都要將血壓控制在正常范圍，別等并發癥找上門才后悔！

誤區二：血壓一降下來就停藥

李阿姨（51歲），吃了一段時間降壓藥后，發現血壓恢復到了正常范圍，自認為高血壓已經痊愈，不用再吃藥。結果停藥沒多久，血壓又上去了。

絕大多數高血壓是終身性的慢性病，需要長期用藥控制。

用藥后血壓正常，是藥物的作用結果，并不是說高血壓已經“好了”。一旦停藥，血壓就會重新升高。

有些患者血壓高了就吃藥，降下來就停藥，這種按需用藥的模式會導致血壓忽高忽低，總是處于波動之中。這樣一來，心梗、腦卒中等并發癥發生的幾率會大大增加。

總之，降壓藥不可以想吃就吃、想停就停，一定要堅持按時服藥，并在醫生指導下及時進行用藥的調整。

誤區三：別人吃某種降壓藥好，我也跟著吃

張大爺（60歲），平時吃藥降壓效果不太理想，副作用也比較大，最近鄰居王大爺告訴他，自己吃某種降壓藥感覺還不錯，于是他也打算買來試一試。

有些高血壓患者不去看醫生，跟親朋好友一打聽，自己亂買亂吃一通，這樣是不行的。因為高血壓用藥要考慮很多因素，每個人的身體情況不一樣，不同藥物作用機制也不一樣，切不可盲目“跟風”。

常用的降壓藥，按作用機制可以分為“AABCD”5類：

●A（ACEI）：血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類），如卡托普利、依那普利等；

●A（ARB）：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類），如氯沙坦、替米沙坦等；

●B（BB）：β受體阻滯劑（洛爾類），如比索洛爾、美托洛爾等；

●C（CCB）：鈣通道阻滯劑（地平類），如氨氯地平、硝苯地平等；

●D：利尿劑，比如氫氯噻嗪等。

這5類藥各有優缺點，各有其適應癥，大家要在醫生指導下找到最適合自己的那種藥。

有的人單吃一種藥物時血壓不能達標，這時就需要兩種或兩種以上降壓藥聯合使用才行。所以，不少高血壓患者每天都要吃很多藥，這讓他們苦不堪言，甚至抗拒吃藥。

所幸還有一個選擇——單片復方制劑。

單片復方制劑能減少服藥數量，減輕患者的心理負擔，而且，它的降壓效果比單藥、自由聯合用藥更好，還能相互抵消單藥產生的副作用[2]。以現在市面上常見的單片復方制劑為例：

●賴諾普利氫氯噻嗪單片復方制劑

賴諾普利在降壓的同時，有改善左心室功能、延緩腎損傷的作用；氫氯噻嗪通過排鈉利尿、減少血容量來降壓，還能增強賴諾普利降壓作用[3]。兩者協同強化降壓，同時減輕各自帶來的高血鉀發生率、腎損傷及體位性低血壓的不良反應。

●比索洛爾氨氯地平單片復方制劑

比索洛爾作用于心臟和腎臟兩個器官，通過降低心率和心臟射血量來降低血壓，氨氯地平則通過舒張動脈血管起到降壓的作用。二者聯合，一方面降壓效果比單藥更好[4]，另一方面，比索洛爾在降壓的同時可以減緩心率，抵消氨氯地平帶來的心率加快副作用，為心血管提供更全面的保護[5]。

對于需要同時服用多種藥物的患者來說，為了避免因漏服忘服造成的血壓波動，建議選擇這類長效的單片復方制劑。

誤區四：只依靠藥物降壓，不改變生活方式

王先生（45歲），平時工作應酬多、壓力大，三年前查出高血壓后，一直堅持吃藥，但煙照抽酒照喝，三天兩頭熬夜應酬，結果血壓怎么都控制不好。

想把血壓控制好，光吃藥是不夠的，生活中還必須注意以下幾點：

合理膳食

減少鈉鹽攝入，每天攝入的鈉鹽應控制在6克以內；限制熱量、油脂，尤其要減少動物油和反式脂肪酸的攝入；適當多吃新鮮蔬果和粗雜糧，以及魚類、禽類、蛋清、脫脂奶等富含優質蛋白的食物。

控制體重，避免超重和肥胖

減肥應循序漸進，不提倡快速減重，一般1年內減輕原體重的10%為宜。

戒煙限酒

吸煙、飲酒會影響降壓藥的效果，還會增加并發癥的發生幾率，勸大家能戒就戒。

適量運動

建議每周進行3~5次30分鐘以上的有氧運動，像快走、慢跑、騎自行車、健身操，都是不錯的運動方式。

合理睡眠

研究證實，睡眠時間少于6小時或多于9小時，都不利于血壓的控制。不管工作日還是休息日，大家都要保持規律的作息，早睡早起。

總而言之，藥物治療必須建立在健康生活方式的基礎上，兩手都要抓，才能穩控血壓。

編輯：陳藝鴻

繪圖：陳婷

出品：《中國家庭醫生》雜志社

　參考文獻：

[1]中國心血管健康與疾病報告2020[J].心肺血管病雜志,2021,40(10):1005-1009.

[2]Brent M.Egan et al.Initial monotherapy and combination therapy and hypertension control the first year[J].Hypertension,2012,59(6):1124-1131.

[3]黃荻,丁莉坤,丁黎,等.復方賴諾普利片人體藥動學研究[J].中國藥學雜志,2008.2(43,4):304-308.

[4]Shirure PA,Tadvi NA et al.Comparative effect of fixed dose combination of Amlodipine+Bisoprolol versus Amlodipine and Bisoprolol alone on blood pressure in stage-2 essential hypertensive patients[J].International Journal of Medical Research&Health Sciences,2012,1(1):13-19.

[5]Hostalek U et al.Treatment of hypertensive patients with a fixed-dose combination of bisoprolol and amlodipine:results of a cohort study with more than 10,000 patients.Cardiol Ther.2015;4(2):179-190.

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